Sanitaryhygiene.ru

Санитары Гигиены
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Недостаточность розетки кардии что это означает

Недостаточность розетки кардии что это означает

КАРДИОСПАЗМ / АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за выраженного спазма и нарушения функции так называемого нижнего пищеводного сфинктера , отвечающего за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.

В чем отличие кардиоспазма от ахалазии кардии?

При КАРДИОСПАЗМЕ основным является повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера, при этом заболевании давление в этой зоне в несколько раз превышает норму. При АХАЛАЗИИ КАРДИИ давление нижнего пищеводного сфинктера повышается не столь значимо, основной проблемой является нарушение своевременного расслабления этой зоны при прохождении пищевого комка.

Как проявляются кардиоспазм и ахалазия кардии?

Основной жалобой является ощущение задержки пищи за грудиной, возникающее после проглатывания (ДИСФАГИЯ). Жалобы могут развиваться медленно, либо возникать внезапно, чаще на фоне стресса. Больные могут отмечать, что жидкая пища проходит хуже, чем твердая («парадоксальная» ДИСФАГИЯ). Пациенты часто прибегают к различным приемам для улучшения прохождения пищи (встают во время еды, запивают пищу водой, меняют положение тела). Типичными симптомами являются отрыжка и срыгивание непереваренной пищей, слюной, чаще в ночное время (симптом «мокрой подушки»), а также боли за грудиной во время и после еды, которые могут отдавать в спину, под лопатку, в шею.

У кого возникает кардиоспазм и ахалазия кардии?

Заболевание может возникать в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Нередко заболевание возникает на фоне стресса и в дальнейшем стрессовые ситуации приводят к обострениям заболевания.

Как развивается заболевание?

Пища, скапливающаяся в пищеводе, может задерживаться в нем от нескольких минут до многих часов. Постоянное присутствие содержимого в пищеводе неизбежно приводит к его расширению. В результате, пищевод может достигать диаметра 12 – 15 см (ширина нормального пищевода около 2,5 см), занимая практически все средостение . На завершающих стадиях заболевания пищевод представляет собой заполненный содержимым, лишенный двигательной активности мешок. Пища, не обработанная кислотой и ферментами желудка, подвергается процессам гниения и брожения, вызывая воспаление стенки пищевода.

Как выявляется кардиоспазм и ахалазия кардии?

Очень типичной является рентгенологическая картина заболевания. Этот широкодоступный метод является основным при постановке диагноза. Важным дополнением служит эндоскопическое исследование, а также ЗЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ – исследование, направленное на измерение давления в пищеводе и в нижнем пищеводном сфинктере.

Пищевод нормального диаметра (по стрелке) при рентгенологическом исследовании.

Кардиоспазм 3 и 4 стадии (пищевод заполнен контрастным веществом)

Обязательно ли выполнять эндоскопическое исследование больным с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Эндоскопическое исследование пищевода у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ обязательно, так как схожая симптоматика может быть у больных со злокачественной опухолью пищеводно-желудочного перехода.

Чем опасны кардиоспазм и ахалазия кардии?

Опасность КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ не только в затруднениях в питании. Для этих больных нередки серьезные осложнения со стороны легких и верхних дыхательных путей, связанные с риском попадания в них скопившихся в пищеводе пищевых масс. Зачастую это происходит ночью, во сне, во время срыгивания содержимого пищевода (аспирация). Как следствие, у больных развиваются такие заболевания как хронический бронхит, бронхиальная астма и, даже, пневмония. Особенно часто эти осложнения встречаются у больных со значительным расширением пищевода, вот почему так важно своевременное лечение, на ранних стадиях заболевания.

Есть ли методы медикаментозного лечения кардиоспазма и ахалазии кардии?

Возможности консервативного лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ очень ограничены. Лишь на ранних стадиях, при незначительном расширении просвета пищевода возможен эффект от приема лекарственных средств (спазмолитики, нитраты, обезболивающие и седативные препараты растительного происхождения). К сожалению, эффект от приема этих препаратов кратковременный и проявляется он только у 10% больных.

Эффективен ли способ лечения кардиоспазма и ахалазии кардии с использованием ботулотоксина (ботокса)?

Введение ботулотоксина в мышцу пищевода с последующим ее параличом позволяет добиться хороших результатов у половины больных с ранними стадиями КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ. Эффект введение ботокса временный, спустя несколько месяцев его приходится повторять. У больных со значительным расширением пищевода этот вариант лечения неэффективен.

Читайте так же:
Ночник детский для розетки

Место кардиодилатаций в лечении больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Кардиодилатации ( дилатации зоны кардиального отдела желудка, нижнего пищеводного сфинктера , эффективный метод лечения больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ. Лечение этим методом оказывается успешным у 70-80% больных.

Как выполняется кардиодилатация при кардиоспазме и ахалазии кардии, нужна ли специальная подготовка?

На ранних стадиях заболевания эта процедура не требует специальной подготовки. Достаточно прийти в клинику натощак. Больным со значительным расширением пищевода и длительной задержкой пищи в нем показано промывание пищевода для эвакуации содержимого. Кардиодилатации при АХАЛАЗИИ КАРДИИ И КАРДИОСПАЗМЕ выполняются, как правило, амбулаторно и не требует анестезии. Суть манипуляции заключается в установке в области нижнего пищеводного сфинктера латексного баллона с его последующим контролируемым раздуванием. Для точного позиционирования баллона его устанавливают под строгим контролем рентгеноскопии или эндоскопии. Баллон соединен с манометром, степень его раздувания во время процедуры четко контролируется. Сеанс продолжается несколько минут, после чего баллон сдувается и извлекается из пищевода. Курс лечения состоит из нескольких процедур (обычно 2-4 дилатаций), которые выполняются через 1 – 2 дня.

Баллонный дилататор

balon_kardiospasm

Какие ощущения испытывает больной во время кардиодилатации и после нее?

Во время процедуры могут быть очень непродолжительные и не интенсивные болевые ощущения за грудиной, проходящие после ее завершения. Эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или суток после процедуры, после чего полностью проходят.

Какие рекомендации следует соблюдать после дилатации?

Стандартной рекомендацией является ограничение приема пищи и воды в течение 2 — 3 часов после манипуляции и твердой пищи в течение суток.

Какова эффективность кардиодилатаций?

Кардиодилатации — высокоэффективный метод лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ, во многих случаях больные на многие годы избавляются от неприятных ощущений. Тем не менее, рецидивы возможны, чаще всего на фоне стресса. В этом случае, как правило, достаточно повторного курса дилатаций с таким же хорошим и стойким эффектом.

Когда возникают показания к хирургическому лечению кардиоспазма и ахалазии кардии?

Основными показаниями к выполнению хирургических вмешательств у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ является неэффективность иных способов лечения заболевания. Как правило, операция требуется больным с выраженным расширением пищевода и нарушением его двигательной активности, то есть в случаях длительной истории болезни и отсутствии своевременного лечения.

Виды операций у больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Хирургические вмешательства у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ различны и зависят от тяжести заболевания. В более простых случаях можно ограничиться операцией на области нижнего пищеводного сфинктера , ликвидирующей препятствие за счет рассечения мышц пищевода и ликвидации спазма. В сложных запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения, приходится выполнять удаление пищевода с эзофагопластикой.

Диета при недостаточности кардии желудка

Диета при недостаточности кардии желудка

Кардия — это участок длиной 3-6 см между пищеводом и желудком, который обеспечивает прохождение пищи в одном направлении (в сторону желудка). Функциональное предназначение его заключается в блокировке обратного заброса и при нормально функционирующем запирательном механизме пища из желудка не попадает в пищевод. При недостаточности кардии происходит патологический заброс желудочного содержимого в пищевод.

Недостаточность кардии желудка относится к нарушениям функции сфинктерного аппарата — неполное смыкание мышечного кольца или его ослабление. Эти нарушения влекут появление гастроэзофагеального рефлюкса — заброс желудочного содержимого в пищевод.

Для предотвращения заброса существует «антирефлюксный» барьер — он регулирует «закрывающие» и «открывающие» механизмы. Запирательный механизм кардии обусловливает в первую очередь нижний пищеводный сфинктер. Антирефлюксный барьер поддерживает высокое давление в зоне пищевода (внутригрудное давление) и осуществляется за счет нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Если внутрибрюшное давление будет превышать внутригрудное, возникнет рефлюкс.

Читайте так же:
Розетка одноместная с зазе

Недостаточность кардии наблюдается при нарушении слаженной моторики желудка и пищевода. Это сложный механизм, в котором принимает участие не только нижний пищеводный сфинктер, но и диафрагмально-пищеводная связка, ножки диафрагмы и круговые мышцы верхней части желудка. Сокращение ножек диафрагмы приводит к сужению пищевода, а правой ножки — к повышению тонуса пищеводного сфинктера при повышении давления в брюшной полости.

  • абсолютную недостаточность кардии (при перегибе желудка, пороках развития пищевода, после операций на пищеводе и кардии);
  • относительную недостаточность кардии (вегетативная дисфункция, расслабление нижнего пищеводного сфинктера).

Забросы могут возникать регулярно, что приводит к повреждению пищевода с развитием сначала функциональных нарушений, а потом и дистрофических изменений — катаральный, эрозивный или язвенный эзофагит, стриктуры пищевода. У части больных со временем развивается метаплазия пищевода, рассматриваемая как онкологическое заболевание. У людей с избыточной массой тела наибольшие риски развития моторно-эвакуаторных нарушений. Чаще всего эти явления появляются при:

  • Постоянных перекусах и употреблении высококалорийной пищи.
  • Нарушении режима и объема питания.
  • Наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголем).
  • Употреблении пищи и воды перед сном.
  • Повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления (наклонное положение тела, постоянные запоры, повышенная физическая нагрузка, метеоризм). Высокий уровень давления в желудке создается при брожении пищи и переедании.
  • Малоподвижном образе жизни.
  • Приеме препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, снотворные, седативные, b-адреноблокаторы).

Изжога — наиболее частая жалоба при этом состоянии, но может отмечаться также тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области и жгучие боли в пищеводе (за грудиной). В целом рефлюксная болезнь не влияет на продолжительность жизни, но ухудшает ее качество в период обострения. Облегчить это состояние может изменение образа жизни, режима и характера питания.

Диета при недостаточности кардии желудка должна основываться на основных принципах:

  • Частое и дробное питание без переедания.
  • Механически и химически щадящее питание.
  • Уменьшение количества животных жиров, которые способствуют снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (гусь, утка, сливки, жирная рыба, сливочное масло, свинина, жирная баранина, жареные блюда, кондитерские изделия с обилием крема).
  • Повышение в рационе белкового компонента, который способствует повышению тонуса сфинктера.
  • Исключение раздражающих продуктов, которые также могут снижать тонус сфинктера (цитрусовые, помидоры, кофе, чай, мята, лук, шоколад, чеснок и алкоголь).
  • Профилактика запоров.
  • Исключение блюд, вызывающих метеоризм.
  • Легкий ужин не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну (кисломолочные продукты, овощные блюда, каши или омлет).
  • Исключение продуктов, содержащих нитраты и пищевые консерванты, которые также могут вызывать чрезмерное расслабление сфинктера.
  • Употребление жидкости до еды и в перерывах между едой. Нельзя пить после еды.

Уменьшить степень и частоту рефлюкса поможет выполнение следующих рекомендаций:

Рак кардии успешно маскируется под патологии сердечно-сосудистой системы

Каждый вид злокачественных новообразований требует индивидуального подхода к лечению. Рак кардиального отдела желудка не исключение. Он обладает рядом анатомических, симптоматических особенностей, которые необходимо учитывать при выборе терапевтической тактики.

Раковые клетки

Что такое рак кардиального отдела желудка

Понятие рак желудка кардиального отдела включает в себя такие виды опухолей, как:

  • истинная карцинома кардии;
  • кардиоэзофагеальный рак желудка — новообразование дистального отдела пищевода, с распространением на кардию;
  • опухоль субкардиального участка, граничащего с телом органа.

Процесс озлокачествления тканей начинается со слизистой оболочки. Раковые клетки бесконтрольно делятся, формируя опухоль. Разрастаясь, новообразование кардии захватывает стенку полностью, выходит за ее пределы. Может распространиться вверх — на пищевод, либо вниз (на тело и пилорический отдел).

Для рака кардии характерен агрессивный рост, склонность к быстрому метастазированию. Патология имеет менее благоприятный прогноз в сравнении с новообразованиями, сформировавшимися в других частях органа.

Метастазы таких опухолей обычно поражают абдоминальные, медиастинальные лимфоузлы.

Классификация

Врачи выделяют две формы новообразований кардиального отдела:

  • узловая (экспансивная) — состоит из экзофитных узелков с четко очерченными границами, объединенных в пласты железистой ткани;
  • диффузная (инфильтративная) — диагностируется в большинстве случаев. Опухоль не имеет выраженных контуров. Злокачественные клетки распространяются на обширную площадь пораженного органа. Связь между фрагментами карциномы отсутствует. Ее части могут различаться по структуре.
Читайте так же:
Розетка для прикуривателя форд

В зависимости от локализации центра новообразования, рак кардии делится на три типа:

  • I — с центром выше линии Z (переход от пищевода в желудок) на 1-5 см;
  • II — центр опухоли на 1 см выше и на 2 см ниже линии Z;
  • III — центр ниже Z на 2-5 см.

От точности определения вида опухоли зависит тактика и исход лечения.

Причины развития заболевания

Точные причины формирования новообразований кардии не установлены. В числе факторов, повышающих риск развития заболевания, врачи называют:

  • поражение органа Helicobacter pylori;
  • злоупотребление алкоголем;
  • генетическую предрасположенность;
  • атрофический гастрит проксимального отдела желудка;
  • курение;
  • неправильное питание с обилием в рационе жиров, копченостей, солений, острой, жареной пищи, полуфабрикатов при недостаточном потреблении фруктов, овощей;
  • ранее проведенные операции на органе;
  • лишний вес;
  • постоянные стрессы.

Такие состояния, как гастроэзофагеальный рефлюкс или пищевод Баррета повышают вероятность кардиоэзофагеального рака, но не влияют на частоту его появления.

Характерные симптомы

Характерным признаком опухоли кардии выступает непроходимость пищи, жидкости через пищевод (дисфагия). Симптом проявляется, когда злокачественное новообразование перекрывает более 50% просвета пищевода. Состояние крайне плохо переносится пациентами, приводит к полному отказу от еды, истощению (кахексии), летальному исходу.

Среди других признаков новообразований кардии:

  • отрыжка пищей;
  • быстрая потеря веса;
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота;
  • насыщение малым количеством еды;
  • чувство повреждения пищевода, наличия инородного тела;
  • вздутие, тяжесть в животе;
  • анемия;
  • отхаркивание слизи;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • рвота непереваренными продуктами;
  • повышенная температура тела (обычно наблюдается на поздних стадиях развития заболевания из-за общей интоксикации организма);
  • перемена вкусовых пристрастий (чаще развивается отвращение к мясным или рыбным продуктам);
  • депрессивное настроение, апатичность.

Что касается такого симптома, как боль, врачи выделяют три формы течения рака кардии:

  • безболевая обладает желудочно-кишечной симптоматикой, но болезненность отсутствует;
  • латентная — протекает без заметных проявлений. Опухоль становится случайной находкой во время плановых обследований, когда вырастает до крупных размеров;
  • болевая — сопровождается постоянной болью разной интенсивности, усиливающейся при физнагрузках или после еды.

Боль при новообразованиях кардии часто отдает в грудину или поясничный отдел, благодаря чему заболевание долго маскируется под стенокардию и другие патологии сердца.

Симптоматика новообразований кардии индивидуальна, часто у пациентов выявляют латентную или безболевую форму патологии, что существенно затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях.

Диагностика

Врач пальпирует живот пациентки

Выбрать оптимальное лечение, спрогнозировать его результат можно только после полного обследования пациента.

В него входят следующие методики:

  • общий, биохимический анализы крови;
  • ЭГДС с забором образцов тканей для проведения биопсии;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • манометрия;
  • исследование крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 72-4, РЭА);
  • рентгенография с контрастным веществом;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Обследование позволяет не только обнаружить саму опухоль, но и определить ее размеры, стадию развития, выявить метастазы, оценить функциональность желудка, общее состояние организма.

Лечение

Основным способом терапии рака кардиального отдела желудка является удаление опухоли с окружающими тканями.

Метод и объем операции зависит от распространенности, вида новообразований. Так, когда пациенту диагностирован тип Кардиоэзофагальный рак (КЭР I), проводят проксимальную резекцию желудка, субтотальное отсечение пищевода. Если выявлены типы опухоли КЭР II или КЭР III, показана гастрэктомия (полное удаление желудка) с резекцией нижнегрудного отдела пищевода.

Параллельно проводится удаление лимфоузлов. О необходимом объеме операции врачи в настоящий момент расходятся во мнениях. Некоторые считают, что достаточно отсечь ближайшие лимфоузлы 1 и 2 групп. Другие выступают за удаление всей лимфатической системы желудка. Последний вариант более травматичен, но достоверного подтверждения улучшения прогноза выживаемости пациента после такого вмешательства нет.

Читайте так же:
Советские стандарты высоты розеток

Окончательный выбор типа вмешательства остается за лечащим врачом. Для улучшения результатов лечения операцию совмещают с другими терапевтическими методами.

Лучевая и химиотерапия

Препараты химиотерапии

Химиотерапия при раке кардиального отдела желудка бывает двух видов:

  • неадъювантная — назначается перед операциями для остановки роста опухоли, метастазов;
  • адъювантная — позволяет снизить риск рецидивов, уничтожает оставшиеся злокачественные клетки. Используется в основном после нерадикальных вмешательств.

Для повышения эффективности химиотерапию сочетают с лучевым воздействием. Радиотерапию отдельно применяют редко, только если использование химиопрепаратов невозможно. Также облучение назначают перед операцией, чтобы снизить вероятность потенциальных рецидивов. После вмешательства лучевую терапию проводят однократно.

Комбинация двух методов улучшает прогноз выживаемости пациента на 15-20%. При неоперабельных формах рака желудка химиолучевая терапия выступает основным лечением. Операции в данном случае проводят только для снятия жизнеугрожающих состояний, улучшения качества жизни пациента.

Стентирование пищевода

По данным медицинской статистики, около 60-70% больных с раком кардии обращаются к врачу, когда оперативное вмешательство уже невозможно. Пациенту назначают паллиативное лечение. Для устранения основного симптома опухоли кардиального отдела — дисфагии — проводят стентирование пищевода.

Это малоинвазивная манипуляция по установке тонкой металлической трубочки, которая выполняет роль каркаса, восстанавливая просвет пищевода. Это помогает обеспечить нормальное прохождение пищи и жидкости по желудочно-кишечному тракту. Установленный стент возвращает возможность полноценно питаться 80-90% пациентов.

Прогноз

Диагноз «рак кардиального отдела» имеет неблагоприятный прогноз. В первую очередь это связано с тем, что примерно 70-80% пациентов обращаются к врачу на 3 или 4 стадии развития заболевания. Общий прогноз пятилетней выживаемости составляет 20-25%. Больные с неоперабельными формами опухолей живут от трех месяцев до одного года.

Исключения составляет небольшое количество пациентов, лечение которых было начато на 1, 2 стадии рака кардии, до появления метастазов. В этом случае более пяти лет проживает 95% больных.

Рак кардиального отдела желудка возможно вылечить, если внимательно следить за здоровьем, обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Даже в запущенных случаях не стоит отчаиваться. Современная онкология располагает большим выбором средств, методов, позволяющих добиться длительной ремиссии. Психологический настрой больного очень важен в борьбе с раком.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Недостаточность розетки кардии что это означает

Обследованы 274 пациента с подтвержденным эрозивным эзофагитом без гистологических признаков пищевода Баррета (ПБ). Установлены характерные эндоскопические и морфологические признаки эзофагита и динамика изменений слизистой пищевода после проведения медикаментозной терапии ингибиторами протонной помпы, Н2-блокаторами и комбинированными антацидами.

Changes in the mucosa of the esophagus with gastroesophageal reflux disease under the influence of medical therapy

The study included 274 patients with confirmed erosive esophagitis without histological signs of Barrett’s esophagus. Characteristic endoscopic and morphological features of esophagitis and dynamics of esophageal mucosal change after drug therapy using proton pump inhibitors, H2 blockers and antacids combined were presented.

Все возрастающая актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) связана с ростом числа больных с этой патологией во всем мире. Проводящиеся в мире многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что распространенность ГЭРБ сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий — ею страдает до 40-50% взрослого населения [1]. По данным одного из последних по­пу­ляционных эпидемиологических исследований, проведенного в России в рамках реализации программы МЭГРЕ (Мно­го­центровое исследование «Эпиде­мио­логия гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни в России»), частота ГЭРБ (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз/нед. и чаще на протяжении последних 12 месяцев) составляет 13,3% населения [2].

ГЭРБ, эзофагит и метаплазия пищевода (пищевод Баррета (ПБ)) представляют последовательность событий, которые создают предпосылки для развития аденокарциномы пищевода (АП). Распространенность ПБ среди лиц с эзофагитом приближается к 8% с колебаниями в диапазоне от 5 до 30% [3]. Он выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование. Большое количество пациентов, длительно принимающих самостоятельно различные медикаментозные средства (антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы (ИПП), а также пациенты с асимптоматичной формой ГЭРБ не обращаются к врачам, а следовательно, наличие ПБ у них не может быть установлено. Неудивительно, что данные о распространенности ПБ по результатам исследования аутопсийного материала значительно различались. Распространенность ПБ по результатам аутопсии оказалась в 16 раз выше частоты клинически диагностированных случаев. Это свидетельствует о том, что ПБ — достаточно распространенное состояние, которое в большинстве случаев остается невыявленным.

Читайте так же:
Схема щита электрического с розеткой

ПБ рассматривается в последние годы как предраковое состояние. Повышение частоты развития аденокарциномы нижней трети пищевода связывают именно с ПБ. Под ПБ подразумевают выстилку слизистой оболочки нижней трети пищевода не многослойным плоским, а цилиндрическим эпителием и появление в основе железистых структур желудочного или кишечного типа.

Для диагностики ПБ необходимы визуализация дистального сегмента пищевода и выявление цилиндрического эпителия и наличие кишечной метаплазии с гистологическим подтверждением. Выделяют три варианта цилиндрической метаплазии эпителия: кардиальный желудочный, фундальный желудочный и специализированный кишечный с бокаловидными клетками [4]. Необходимо подчеркнуть, что из трех вариантов цилиндрического эпителия, обнаруживаемых при ПБ, именно последний обладает наибольшим злокачественным потенциалом [5], предрасполагает к АП и повышает риск ее возникновения в 30-125 раз. Поэтому необходимо раннее выявление пациентов с ПБ.

Основными задачами исследования являлись:

— определить анатомические и функциональные предпосылки поражения дистального сегмента пищевода;

— определить характерные эндоскопические признаки эзофагита и степень их выраженности;

— определить морфологические изменения в зоне поражения слизистой пищевода;

— определить динамику изменений слизистой пищевода после проведения медикаментозной терапии.

Материал и методы. За 1999-2006 года в лечебно-диагностическом центре проведено более 22 000 эндоскопических исследований. Эндоскопические исследования проводили эндоскопами GIF-40, GIF-160, ЛОМО. Макроскопически эрозивный эзофагит выявлялся у 38% пациентов. С 1999 по 2002 года применялась эндоскопическая классификация Савари и Миллера (Savary-Miller, 1977), с 2003 года степень эрозивного эзофагита оценивалась по Лос-Анджелесской классификации. В исследуемую группу были включены пациенты, у которых при первичной эндоскопии верхних отделов пищеварительной системы обнаруживалась ГЭРБ с эрозивным эзофагитом. У всех больных при включении был гистологически исключен ПБ.

Под наблюдением находилось 274 пациента с ГЭРБ на стадии эрозивного эзофагита, которые получали комплексную медикаментозную терапию. 1-я группа (157 больных) получала ИПП по схеме — 20мг/сут. 14 дней и поддерживающая доза 10мг/сут. до 12 недель. 2-я группа (117 пациентов) получала Н2-блокаторы по 0,04 г 1 раз в сутки перед сном или по 0.02 г 2 раза в сутки и комбинированные антациды (альмагель, маалокс и т.п.). Выделение группы, принимающей Н2-блокаторы, было определено тем, что набор больных был начат в 1999 году, когда применение ИПП при ГЭРБ не было распространенным.

Эндоскопическое исследование верхних отделов проводилось в начале обследования, на 4-й неделе и на 12-й неделе. С целью визуализации измененных участков слизистой пищевода использовали раствор Люголя и метод обратимой денатурации (обработка слизистой 1,5-3% уксусной кислотой).

Биопсия пищевода в начале наблюдения и на 12-й неделе. Для достоверной диагностики состояния пищевода брали не менее 4 биоптатов на 2 и более сантиметров проксимальнее Z-линии, так как анатомическая зона пищеводно-желудочного перехода не совпадает с таковой, выявляемой эндоскопически (рис. 1).

Рисунок 1. Анатомическая и фактическая Z-линия

mac_os_x_-2010-06-18-d0b2-153229

Результаты и обсуждение

При первичной эндоскопии оценивалась степень выраженности эзофагита, характер поражения пищевода представлен в таблице 1.

Эндоскопическая степень активности эрозивного эзофагита

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector